Много компрессии при лимфедеме после рака или как создать осложнения за 50+ тыс. руб.?

Мы привыкли, что врачи назначают пациентам лекарственные средства, анализы и обследования. Но когда в назначениях есть компрессионные чулки, то у многих (особенно у мужчин) возникает вопрос: «А зачем мне нужен этот трикотаж?».

В статье провизор Наталья Зотина рассказывает, зачем необходимы компрессионные чулки, почему их назначают при операциях и беременным, как правильно их выбрать, надевать и носить.

Эта история о том, как неправильная компрессия при лимфедеме приводит к повреждению кожи, подкожной клетчатки, гипотрофии мышечного слоя, нарушению нервной проводимости. Все это, в свою, очередь может ухудшить прогноз по самой лимфедеме. Читайте внимательно!

Компрессионное белье подбирается индивидуально после консультации с лечащим врачом и корректный выбор размера и степени компрессии обеспечит не только комфортное ношение, но и высокую степень эффективности от его использования. Существует таблица размеров компрессионных чулок, воспользовавшись которой несложно подобрать медицинский трикотаж для профилактики варикоза, тромбоза и снижения отеков ног.

Вены получат необходимую поддержку, а клапанный аппарат сможет нормально функционировать лишь в том случае, когда компрессионный трикотаж плотно прилегает к телу, а его размер соответствует особенностям и пропорциям фигуры. Первый шаг при подборе белья – снятие мерок. Важно помнить, что все замеры лучше всего производить в первой половине дня, когда отеки ног наименее выражены.

Вооружившись сантиметровой лентой, аккуратно измерьте следующие показатели:

  • Окружность бедра (g) на уровне 25-30 см выше середины коленной чашечки.
  • Окружность голени (с) в самой широкой части икроножной мышцы.
  • Окружность щиколотки (b) чуть выше косточки в самом тонком месте. Именно здесь находится точка максимальной компрессии.

Полученные результаты предстоит сверить с данными, представленными в таблице, и таким образом определить необходимую именно вам маркировку лечебного трикотажа. Например, если окружность вашей щиколотки (b)составляет 23 см, бедра (g) – 55см, а икры (c) – 37 см, то необходимый вам размер – 2(М).

Все три результата измерений должны соответствовать одному размеру чулок в представленной таблице. Если ваши мерки не попадают в один и тот же размер, повторите замеры на следующий день или обратитесь за помощью к врачу.

Все компрессионные чулки для операции, размеры которых приведены в таблице, представляют собой стандартные изделия. Если вам требуется компрессионный трикотаж больших размеров, следует воспользоваться таблицей для чулок на широкое бедро.

Для подбора компрессионного белья для ног без особой отечности можно воспользоваться простой таблицей соотношения веса и роста как при выборе обычных колготок. Но покупать компрессионные чулки больших размеров важно, руководствуясь замерами окружностей в разной части ноги.

Для компрессионного трикотажа Orto существует собственная таблица размеров. Для корректного подбора чулок от Orto необходимо сделать еще несколько замеров, указанных на схеме.

Обратите внимание и на различные классы компрессионного трикотажа.

Компрессионные чулки 1 класса компрессии применяются при синдроме тяжелых ног, при начальных проявлениях болезни — ретикулярном варикозе (сосудистые «звездочки», «сеточки», «паутинка»), начальных стадиях венозного отека.

Компрессионные чулки 2 класса компрессии показаны в применении, когда варикозная болезнь зашла уже довольно далеко: при наличии множественных сосудистых звездочек, для профилактики тромбоза глубоких вен, а также при компрессионной терапии после флебосклерозирования.

Выбрать нужный в зависимости от медицинских показаний и физиологического состояния поможет лечащий врач.

Роженицам рекомендуется носить компрессионные чулки для родов, которые помогут избежать разрывов стенок вен и образования тромбов, а также значительно снизят риск варикоза.

В период до и после различных операций на ноги врачи рекомендуют носить компрессионные чулки для операции. С их помощью улучшается микроциркуляция, восстанавливается работа мышц и эластичность кожи, а также проводится профилактика появления гематом.

Вопрос, сколько носить компрессионные чулки после операции и снимать ли их на ночь, один из самых популярных среди тех, что пациенты задают флебологам. Производители компрессионного трикотажа рекомендуют строго придерживаться назначений лечащего врача, потому что успех операционного вмешательства во многом зависит от соблюдения последующих назначений.

Флебологи категорически не рекомендуют пациентам самим решать, когда снимать чулки после операции. После радиочастотной облитерации (РЧО) и эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) обычно предлагают следующую схему ношения специального белья:

  • В первую неделю после операции предстоит находиться в компрессионных чулках круглосуточно. Снимать чулки на ночь после операции в этот период категорически не рекомендуется.
  • В последующие семь дней разрешено постепенно увеличивать время, проводимое без компрессионного трикотажа. Вначале эти периоды могут достигать нескольких минут, а затем их допускается увеличивать до часа и более единовременно.
  • Третья неделя обычно становится переходным периодом к обычной жизни пациента после операции. Компрессионные изделия достаточно надевать лишь на время особенно интенсивных нагрузок: если предстоит длительная прогулка, подъем по лестнице или прочая физическая активность.

Для пациентов, практикующих занятия спортом, существуют собственные рекомендации на тему, сколько времени носить компрессионные чулки после операции. Особый вид такого белья изготавливается для тренировок и активных занятий. Его лучше использовать на протяжении длительного периода, а, возможно, и всей жизни. Так удастся избежать осложнений и рецидивов болезни.

В случае, если операция была проведена на поздней стадии варикозной болезни, у пациента могли развиться серьезные трофические изменения и стойкие отеки конечностей. В таком случае рекомендации врача будут несколько отличаться и компрессионный трикотаж придется применять несколько месяцев с постепенным снижением проводимом в нем времени.

Напротив, если оперативное вмешательство проводилось на ранней стадии заболевания, использование компрессионных чулок можно ограничить и несколькими днями. Стенки сосудов в таких случаях сохраняют свои свойства и скорее реабилитируются, а кровоток в них –  восстанавливается.

Индивидуальные рекомендации, сколько времени носят чулки после операции, может дать лишь лечащий врач, но и производители современного компрессионного белья стараются по максимуму облегчить жизнь своим потребителям.

Компрессионные чулки для родов — незаменимое средство для профилактики тромбоза во время родов или кесарева сечения. Чулки нормализуют кровоток в нижних конечностях, защищают от отеков и помогают избежать серьезных осложнений в родах.

Все компрессионное белье делится на две категории:

  • Госпитальный трикотаж изготовлен с расчетом, что пациент в нем находится в горизонтальном положении. Функция госпитального белья – профилактика тромбозов в первые часы после оперативного вмешательства или у больных, которым прописан длительный постельный режим.
  • Повседневное компрессионное белье более плотное и применяется в быту. Такие изделия позволяют обеспечить комфортную привычную жизнь, гарантируя одновременно корректное течение послеоперационного периода и скорейшую реабилитацию.

Выбор современного компрессионного белья – огромен и разнообразен. Внешне лечебные гольфы, чулки или колготки практически не отличаются от обычных и их не придется прятать за длинными юбками или брюками и маскировать от окружающих или коллег по работе. В современном компрессионном трикотаже вы сможете вести активную жизнь и заниматься привычными делами: работать и учиться, водить детей в школу и выполнять работу по дому, ездить в общественном транспорте и за рулем и даже заниматься физкультурой.

Существуют компрессионные чулки 1 класс компрессии для женщин  и мужчин, предотвращающие риск возникновения варикозной болезни на ранних стадиях и чулки компрессионные 2 класса компрессии, рекомендуемые к ношению если варикоз начал прогрессировать.

Большое количество людей может наблюдать отёчность на нижних конечностях, страдать различными венозными заболеваниями, такими как варикоз.

Компрессионное бельё или компрессионный трикотаж при варикозе используют в самых разных случаях: при венозных патологиях, лимфостазе, в постоперационном периоде, во время беременности, когда возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, при сидячем образе жизни и даже люди, активно занимающиеся спортом!

В венах есть специальные клапаны, которые помогают крови двигаться по сосудам снизу вверх. В грудной полости создаётся отрицательное давление, благодаря которому венозная кровь от конечностей «притягивается» в лёгкие для газообмена. Мышцы конечностей при сокращении тоже способствуют продвижению крови по венам. Стенка вен более мягкая и тонкая по сравнению со стенкой артерий. Вследствие этого она легко растягивается и также легко сдавливается. При длительном нахождении в стоячем или сидячем положении мышцы конечностей не сокращаются так, как при ходьбе. Плод будущей мамы сдавливает её органы, и отрицательное давление создаётся в меньшей степени. Такие факторы способствуют замедлению кровотока, появлению отёков и повышают риск тромбообразования. Компрессионное бельё широко используется для решения этих проблем. Наибольшая эффективность достигается при комплексном лечении.

Как выбрать компрессионный трикотаж, зависит от применения в том или ином случае. Его принято разделять на несколько типов:

  • 1 тип — Флебологический трикотаж — используется при остром и тяжёлом течении заболеваний вен и их клапанного аппарата. Помогает улучшить венозный и лимфотток.
  • 2 тип — Госпитальный трикотаж — используется непосредственно после хирургического вмешательства для предотвращения тромбообразования и тромбоэмболии лёгочной артерии и других крупных сосудов.
  • 3 тип — Профилактический трикотаж — обладает более лёгкой степенью компрессии, чем первые два типа, рекомендовано использовать при начальных стадиях заболеваний вен, при беременности и при длительной работе в стоячем положении.
  • 4 тип — Спортивный трикотаж — рекомендовано использовать как при физической нагрузке, так и после — для поддержания венозного оттока в норме.

Помимо типов компрессионного белья, выделяют ещё и классы компрессии компрессионного трикотажа.

  • 1 класс — давление, оказываемое трикотажем, не превышает значения 23 мм. рт. ст.
    Такой класс назначают людям, проводящим длительное время в стоячем положении, женщинам, часто ходящим на каблуках, у которых к концу рабочего дня наблюдается лёгкая пастозность и сосудистые звёздочки.
  • 2 класс — давление, оказываемое трикотажем, не превышает значения 33 мм. рт. ст.
    Назначают при лечении тромбофлебита лёгкой и средней степени выраженности.
  • 3 класс — давление, оказываемое трикотажем, не превышает значения 45 мм. рт. ст. Данный класс используют при нарушениях трофики тканей, сильно выраженной недостаточности венозных клапанов.

Будьте внимательны, 2 и 3 классы лучше всего приобретать после консультации с лечащим врачом, в то время, как 1 класс может без опасений приобрести и носить любой желающий для профилактики заболеваний и поддержания нормальной циркуляции крови и лимфы. Подобрать трикотаж 1-го класса компрессии вы можете самостоятельно, не выходя из дома, при помощи Мегаптека.ру.

Несколько правил о том, как работает компрессионный трикотаж и как следует использовать чулки и гольфы:

  • Надевать изделие нужно в утреннее время сразу после пробуждения, когда тело только что было в горизонтальном положении, и кровь распределилась по сосудам относительно равномерно.
  • В случае, когда возможность надеть чулки сразу после пробуждения отсутствует, рекомендуется полежать с поднятыми над туловищем ногами 5-10 минут. Только после этого следует надевать компрессионное бельё.
  • Для сохранности белья и его более долгой службы рекомендуется коротко подстригать ногти, снимать кольца и другие украшения, которые могут повредить трикотаж.
  • Выверните чулок так, чтобы он полностью, кроме носка оказался на изнаночной стороне. Постепенно распределяйте чулок по щиколотке, голени, бедру. Нужно обращать внимание на наличие складок. Их нужно расправлять.
  • Бельё 1-го класса компрессии необходимо снимать перед сном.

Помните, что компрессионный трикотаж в сочетании с активным образом жизни и надлежащим лечением может предотвратить неблагоприятные последствия и значительно улучшить качество жизни.

Выбор характера компрессионного воздействия и продолжительности его использования определяется двумя основными факторами: видом вмешательства и сохранением объективных и субъективных признаков венозной недостаточности.

Основным показанием к пролонгированному использованию эластичной компрессии является сохранение объективных признаков венозной недостаточности после выполненной операции (клинические классы ХЗВ по СЕАР С3 и далее). К сожалению, хирургическая ликвидация рефлюкса крови не всегда приводит к полноценному исчезновению признаков венозной недостаточности. Поэтому, если у пациента после операции сохраняются преходящие или постоянные отеки нижних конечностей, трофические нарушения, в особенности зажившая трофическая язва, то в этом случае необходима эластичная компрессия трикотажем 2-3 класса (23-32 и 34-46 мм рт. ст. ) на протяжении всего периода сохранения симптомов (например, ортостатические отеки, связанные с особенностями труда) или условно-пожизненно (при зажившей трофической язве).

В том случае, когда вмешательство выполняется при легких формах ХЗВ (С1-2) или приводит к полной ликвидации объективных признаков венозной недостаточности (при ХЗВ С3), в постоянном применении компрессионного трикотажа нет никакой доказанной необходимости. В такой ситуации компрессия оказывает лишь дополнительные положительные эффекты, улучшая эстетические и функциональные результаты инвазивного лечения, а также предотвращая развитие осложнений.

Компрессия после флебэктомии

В необходимости эластичной компрессии после выполнения полноценного хирургического лечения нет никаких сомнений. В данной ситуации она обеспечивает остановку кровотечения в зоне разрушенных подкожных вен, что предотвращает образование обширных внутрикожных кровоизлияний и гематом, снижает интенсивность болевого синдрома, а также является средством для профилактики тромбоза глубоких вен.

На сегодняшний день существуют три основных разновидности компрессии после флебэктомии:

  • Бандаж из эластичных бинтов длинной растяжимости
  • Компрессионный трикотаж (послеоперационный, госпитальный) с давлением 23-32 мм рт. ст.
  • Любой из вышеперечисленных видов в сочетании с эксцентрической компрессией канала большой подкожной вены с помощью марлевой турунды или специальных подушек

С позиции доказательной медицины достоверных различий между использованием бинтов и компрессионного трикотажа в отношении развития возможных осложнений, выраженности кровоизлияний и интенсивности болевого синдрома не выявлено ( 1999, 1999, 1989, — 1987, Mariani 2011, Лобастов 2012). В то же время, использование средств для эксцентрической компрессии позволяет уменьшить выраженность кровоизлияний и гематом по ходу удаленного ствола БПВ как при использовании бинтов, так и на фоне применения компрессионного трикотажа (Benigni 2009, Лобастов 2012). Минимальная продолжительность компрессии после флебэктомии, позволяющая улучшить результаты операции и снизить выраженность кровоизлияний, составляет 6-7 дней ( 1993, 1991), дальнейшее увеличение сроков использования трикотажа, по данным одних авторов, не влияет на выраженность симптомов и частоту развития побочных осложнений (Rogrigus 1991), в то время как другие авторы отмечают менее выраженный болевой синдром при использовании трикотажа на протяжении 6 недель после операции (Raraty 1999). В отношении влияния длительного использования компрессионного трикотажа на вероятность развития рецидива варикозной болезни после выполнения флебэктомии при ХЗВ С2 имеется лишь одно исследование, показавшее протективный эффект постоянного ношения трикотажа давлением 20-30 мм рт. ст. на протяжении 12 месяцев ( 1994). В то же время указанное исследование характеризуется серьезными методологическими погрешностями (39% пациентов, носивших трикотаж, выбыло из исследования, 11% — отказалось применять чулки на протяжении указанного срока). Таким образом, на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о необходимости пролонгированного использования трикотажа после выполненной флебэктомии по поводу изолированного варикозного синдрома (ХЗВ С2).

В связи с этим, мы рекомендуем использовать компрессионный бандаж или госпитальный трикотаж с давлением 20-30 мм рт. ст. , желательно, совместно с эксцентрической компрессией ствола БПВ с помощью специальных подушек или марлевой турунды, сразу после оперативного вмешательства на протяжении 1-2 суток. Далее при использовании компрессионного бандажа необходим переход на медицинский трикотаж. На протяжении первой недели после операции мы рекомендуем круглосуточную компрессию с помощью медицинского трикотажа и далее ежедневную компрессию продолжительностью до 6 недель. Более длительный период применения компрессионного трикотажа 2 класса мы считаем нецелесообразным. Спустя 6 недель после операции мы рекомендуем использование трикотажа 1 класса компрессии (18-21 мм рт. ст. ) в виде гольфов или чулок нерегулярно при воздействии провоцирующих факторов (физическая активность, статические нагрузки, длительные путешествия и пр. ).

Компрессия после эндовазального лечения

На сегодняшний день представления о механизмах действия эндовазальной лазерной и радиочастотной облитерации подкожных вен исключают необходимость использования компрессионной терапии. Проведенные исследования показали, что при изолированном вмешательстве на стволе БПВ или МПВ (без одномоментной флебэктомии или склеротерапии) применение эластичной компрессии не влияет на интенсивность болевого синдрома, эффективность и безопасность проведения процедуры ( 2013). В то же время, при сочетании ЭВЛК с минифлебэктомией интенсивность болевого синдрома оказывается выше у пациентов, продолжающих использовать компрессионный трикотаж на протяжении 3-х и более суток после процедуры по сравнению с теми, кто прекращает ношение трикотажа (Мазайшвили 2012).

Таким образом, изолированное применение современных эндовазальных методик само по себе не требует использования эластичной компрессии. Потребность в трикотаже и срок его использования определяются другими инвазивными вмешательствами, выполняемыми одновременно с ЭВЛК или РЧО (минифлебэктомия, склеротерапия), а также наличием объективных признаков венозной недостаточности, которые нуждаются в лечении (отек, трофические нарушения и пр. ).

Компрессия после склеротерапии

С исторической точки зрения методика склеротерапии развивалась в тандеме с эластичной компрессией и называлась «компрессионная склеротерапия». Изначально полагалось, что введение препарата с последующей внешней компрессией приводит к полному закрытию просвета вены, ее «слипанию» и облитерации. Впоследствии было показано, что для полноценного сжатия вены в вертикальном положении необходимо давление порядка 80-90 мм рт. ст. , чего не обеспечивает ни один компрессионный трикотаж. Даже бандаж из нерастяжимого эластичного бинта обуславливает повышение давления до указанного уровня лишь периодически при мышечном сокращении. В остальных случаях после склеротерапии возврат пациента в вертикальное положение приводит обратному кровенаполнению варикозных вен, что в комплексе с введенным склерозантом определяет возникновение в просвете сосуда специфических сгустков, выключающих ее из кровообращения и приводящих к последующему исчезновению. Поэтому основной задачей компрессионной терапии после склеротерапии является не увеличение эффективности процедуры, а уменьшение выраженности побочных эффектов. В отношении микросклеротерапии сосудистых звездочек было показано, что использование компрессионного трикотажа ежедневно на протяжении 3-х недель способствует ускорению процесса рассасывания вены и уменьшению числа нежелательных осложнений, в первую очередь, кожной пигментации (Kern 2007, Weiss 1999). Что касается пенной склеротерапии стволов БПВ и МПВ и варикозных притоков, то существуют данные, свидетельствующие об отсутствии строгой необходимости в постпроцедурной компрессии (Hamel-Desnos 2010). Использование компрессии не приводит к увеличению рейтинга облитерации вен и не влияет на частоту развития осложнений. В то же время, выраженность объективных и субъективных симптомов венозной недостаточности у пациентов, использовавших чулки, оказывает более низкой.

Таким образом, после склеротерапии ретикулярных вен и телангиоэктазий мы рекомендуем использование трикотажа с давленым 23-32 мм рт. ст. круглосуточно на протяжении 3-х дней и далее ежедневно до 1 месяца.

После склеротерапии варикозных притоков, перфорантных вен или подкожных стволов мы рекомендуем круглосуточную компрессию на протяжении 7 дней и далее ежедневную на протяжении 2-х месяцев.

К сожалению, данные рекомендации имеют наименьшую доказательную силу и в большей степени основаны на личном опыте.

9 ноября 2015 г.

Использование компрессионных чулок

Компрессионные чулки относят к особому разделу трикотажа

Он назначается только врачами в таких ситуациях:

  • Для профилактики тромбозов и расширения вен в период проведения операции
  • Для предотвращения этих проблем в период реабилитации
  • Для спасения от тромбов во время процесса родов (включая кесарево сечение)
  • На весь промежуток пребывания пациента в реанимации
  • При назначенное постельном режиме (как часть комплекса поддерживающих мер)
  • Как важная часть восстановления организма после операций на венах

Независимо от цели использования, лучшее компрессионное трикотаж должен подбирать лечащий врач

Как правильно надевать компрессионные чулки

Из-за плотного нерастяжимого материала надевать компрессионные чулки трудно. Для этого существуют специальные правила:

  • Кожа на ногах должна быть сухой. Нельзя использовать кремы, лосьоны, мази.
  • Надевать чулки надо утром в положении лежа, приподнимая ноги и не вставая с кровати.
  • Нельзя повреждать волокна материала, при надевании снимать кольца, браслеты, часы, при длинных ногтях использовать перчатки.
  • В начале свернуть чулок в рулик наизнанку до носка и медленно разворачивать вверх по ноге, не допуская перекручивания и складок.
  • Носить в течение дня и снимать компрессионные чулки на ночь.

Зачем нужны компрессионные чулки для операции?

Любое хирургическое вмешательство — это не только риски, связанные с операцией. Это еще и дополнительные факторы, влияющие на состояние больного.

Один из самых серьезных — возникновение тромбов или тромбоэмболии

Персональная E-mail рассылка

Получите в подарок 3 совета от специалистов по профилактике варикоза

2 раза в месяц Вы будете получать медицинские рекомендации специалистови анонс новых статей от Lauma Medical

Шанс возникновения тромбов существенно повышается потому, что в ответ на оперативное вмешательство, которое организм считает травмой, он начинает активно вырабатывать тромбоциты для свертывания крови. А во время самой операции кровоток и без того не такой активный, в результате чего резко возрастает риск образования тромбов в нижних конечностях.

Эти тромбы являются проблемой не только из-за риска развития варикоза. Примерно на 4 день после операции пациент возвращается к более менее активной жизни, что ускоряет кровоток. В такой ситуации возникший тромб, до этого спокойно находившийся в сосуде нижних конечностей, может оторваться и закупорить сосуды по пути к сердцу.

К счастью, есть решение этой проблемы — хорошие компрессионные чулки

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Как выбрать компрессионные чулки

Компрессионные чулки делятся на профилактические и лечебные. Они различаются по уровню создаваемого давления и назначению:

Профилактические чулки имеют силу давления 15-18 мм рт. ст.

Пациент выбирает их самостоятельно, учитывая свой вес, рост и обхваты ноги. Обычно назначают беременным без заболеваний вен, пациентам с предрасположенностью к варикозу, людям, чья работа связана с длительным положением стоя или сидя.

Лечебные чулки создают давление более 18 мм рт. ст. и имеют несколько классов компрессии. Их подбирают врачи-флебологи или сосудистые хирурги индивидуально каждому пациенту в зависимости от заболевания. Например, при увеличении подкожных вен требуются чулки I класса компрессии (18-22 мм рт. ст.), при тромбофлебите — II класса (23-32 мм рт.ст.), при тромбозе глубоких вен — IV класса (более 49 мм рт. ст.)

Польза и вред компрессионного трикотажа

Что делают компрессионные чулки? Они убирают застой в венах. Как они это делают? Чулки сконструированы таким образом, что создают разное давление на уровне бедра, голени и лодыжки и таким образом помогают крови двигаться снизу вверх. Чулки улучшают работу венозных клапанов, нормализуют венозный кровоток, снимают тяжесть в ногах, предотвращают отеки и образование тромбов.

Но чулки могут принести вред, если подобраны не правильно и используются при противопоказаниях, таких как:

  • артрит
  • воспаления и раны на коже
  • болезни сосудов с облитерацией (атеросклероз вен, болезнь Бюргера)
  • сахарный диабет
  • сердечная и легочная недостаточность

Классы компрессии

Имплантолог с 12 летним опытом

Медицинский компрессионный трикотаж Lauma Medical представлен в трех классах компрессии:

придать энергию усталым ногам и ступням;

предотвратить отёк и варикозное расширение вен

ощущение тяжести, усталости, боли в ногах;

состояние при небольшом отёке лодыжек и ног;

состояние при незначительном варикозном расширении вен;

состояние при незначительном варикозном расширении вен во время беременности

средний отек лодыжек и ног;

среднее варикозное расширение вен;

состояние после склеротерапии;

средние отеки лодыжек ног и варикозное расширение вен во время беременности

К чему приводит чрезмерная компрессия?

Пациент приехал после дистанционной видеоконсультации. Нам сразу стало ясно, что в тканях произошли дегенеративно-дистрофические изменения. Но пациент обратился еще вовремя.

Что произошло? Представьте себе, что на Вас надели корсет, сформировав осиную талию. Вспомним барышень, танцующих на балу. Почему они падали в обморок? Во время двигательной активности резко увеличивалась потребность в кислороде, но сдавленная корсетом грудная клетка не могла увеличить экскурсию легких. Развивалось состояние гипоксии, приводящее к потере сознания. Да, талия будет осиная, но хронически будут страдать жизненно важные органы: мозг и легкие.

Дело в том, что в состоянии полной компрессии — «тисков», — отток происходит не за счет собственно функции лимфатических сосудов, а за счет принудительного выжимания жидкости из тканей. В итоге страдает гемо- и лимфомикроциркуляция, необходимые для нормальных обменных процессов.

Так вот, в тканях ног произошло то же самое. Они были постоянно сдавлены компрессионным трикотажем, как корсетом. Это привело к хронической гипоксии, накоплению токсических продуктов, которые должны выводиться лимфатической системой.

Более того, вся сосудистая система: артерии, вены, лимфатические сосуды — в условиях постоянной компрессии не могут адекватно функционировать.

Но этого мало, пострадали и нервные стволы, находящиеся под постоянной компрессией, что еще больше снижало иннервацию сосудов и способствовало накоплению продуктов патологического метаболизма в тканях. Отсюда слабость мышц ног, что вообще привело к постельному режиму. Пациент был вынужден перейти на дистанционную работу на дому.

Мы сняли трикотаж и следили за состоянием подкожной клетчатки и мышц, в т.ч. с помощью УЗИ.

Мы нашли лимфедему под названием фибредема — подкожная клетчатка резко изменена в виде утолщенных набухших волокон, свободной жидкости практически нет. То есть, несмотря на компрессионный трикотаж, лимфедема все таки состоялась, но в более сложной форме. Это еще не все:

  • Постоянное ношение компрессионного трикотажа вызвало гипотрофию мышц, дряблость кожи.
  • Постоянное ношение компрессионного трикотажа привело к нейропатической лимфедеме вследствие нарушения иннервации лимфатических сосудов.
  • Постоянное ношение компрессионного трикотажа привело к расстройству гемо- и лимфомикроциркуляции.

Саму лимфедему мы оценили как первая стадия. Но для оценки осложнений даже классификации пока не существует.

В итоге, в этом конкретном случае осложнения от ношения трикотажа на протяжении семи лет в разы существенней, чем если бы развилась «обычная лимфедема», ведь ее можно было бы успешно вести консервативно. Еще и дешевле, чем стоимость трикотажа. Иными словами, неправильная профилактика лимфедемы породила несколько других заболеваний.

Когда можно снять компрессионные чулки после операции

Как правило, врачи разрешают снимать компрессионные чулки сначала на ночь. Обычно это происходит через 2-3 суток после полостных операций. При ортопедических операциях и операциях на венах их носят круглосуточно. Пациенты должны носить чулки и после выписки из стационара. Лечащий врач рекомендует, сколько надо носить чулки — обычно это период до исчезновения риска тромбообразования.

Вам может быть интересно: Варикоз: причины, симптомы, лечение

Компрессионный трикотаж после операции на венах

Многие считают, что после операции на венах нужно будет несколько месяцев ходить в специальном трикотаже. На самом деле это преувеличение. Для нормального восстановления достаточно 2 недель. И только в некоторых случаях лечащий врач продлит вам этот срок до 3-4 недель.

Действительно, раньше после операции на венах нужно было использовать эластичный бинт 2 или 3 месяца.

Современные методы лечения варикоза малотравматичны, и уже не требуют такого срока для заживления. Соответственно больше нет необходимости носить компрессию несколько месяцев.

Так, для наиболее широко применяемого метода лазерной облитерации восстановление с помощью компрессии занимает всего около 2 недель. Первое время компрессию нужно будет использовать по рекомендации врача, как правило целый день.

Уже на вторую неделю постепенно уменьшается время использования трикотажа: пациент сможет снимать его вечером во время отдыха или на выходных. После компрессию можно будет носить через день, постепенно увеличивая промежуток без бинтов или чулок.

Однако во время серьёзных нагрузок, работы на ногах или в спортзале компрессию лучше не снимать.

Зачем вообще нужны компрессионные чулки после операции

Побочные эффекты от современных операций минимальны, и все же они есть.

Компрессия как раз и действует на эти места проколов, и сводит к минимуму вред от вмешательства. К тому же компрессия ускоряет регресс трофических нарушений, способствует нормальному кровообращению и препятствует образованию тромбов.

Можно не использовать компрессию после ЭВЛК?

В случаях проведения изолированной лазерной облитерации у пациента есть выбор, носить или нет компрессию. Это не обязательный шаг, но все же врачи посоветуют использовать хотя бы бинт. Он стоит недорого, и классические медицинские рекомендации говорят использовать его в любом случае после операции на венах.

Минимальный и максимальный срок использования компрессии

Если варикоз проходил без осложнений, и операция была сделана на ранней стадии, вам придётся ходить в чулках всего несколько дней. Так часто поступают врачи, когда проводят простые операции в летнее время: летом носить компрессию тяжело, да и нет необходимости в случае своевременного лечения.

Но если операция проходила на поздних стадиях варикоза, лечащий врач назначает компрессию на срок в несколько месяцев. Это очень важно, ведь поздние стадии варикоза сопровождаются стойкими отеками или даже образованием язв. В таких случаях трикотаж снимет отек, стимулирует заживление тканей и не даёт варикозу начаться снова.

Виды компрессионного трикотажа после операции

  • Есть два вида компрессии для операций. Первый вид, госпитальный, применяют сразу после операции.Его задача — не дать образоваться тромбам, ведь в ответ на операцию организм активизирует свертываемость крови.
  • Второй — повседневный, более плотный и рассчитанный на активное движение. С ним пациенту и предстоит ходить от недели до нескольких месяцев.

Профилактика варикоза после операции

Постепенно можно надевать все менее плотный трикотаж для комфорта в повседневной жизни. Компрессию важно использовать при необходимости долго сидеть или стоять, во время тренировок или при появлении отеков на ногах.

Это позволит на всю жизнь сохранить результат операции и больше не страдать от варикоза.

Lauma Medical является крупным производителем изделий медицинского назначения, таких как тканые эластичные бинты высокой растяжимости, поддерживающие эластичные пояса, повязки для суставов, а также изделия для женщин в дородовой и послеродовой периоды и компрессионный трикотаж.

Приобретите продукцию Lauma Medical в онлайн-аптеках

Как получить наше мнение в отношении конкретно Вашей ситуации?

Вы всегда можете направить нам Ваш краткий анамнез и фотографии состояния рук или ног. Мы не ставим диагноз и не назначаем лечения, но можем предварительно оценить показания к лечению именно в Вашей ситуации. Оценивать ситуацию будет онколог, который также ведет пациентов с лимфедемой: таких специалистов в Лимфатек — четыре. Отвечаем в течение 1-2 дней.

Консультация врача лимфолога

Игорь Геннадьевич Завгородний

Врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Кандидат наук
34 года стажа
О враче

Информация проверена экспертом 2020-05-01

Надежда Александровна Гаряева

Профессор, врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Доктор наук
42 года стажа
О враче

Какие шаги нужно предпринять, если проведена операция по поводу рака?

  • Убедитесь, что у Вас адекватная программа диспансерного наблюдения по поводу основного заболевания и есть личный онколог.
  • Оцените функциональность лимфатической системы: отек все- таки есть или нет? Где и в каких зонах он формируется? Как быстро? Не спешите заказывать дорогостоящий трикотаж. Не тратьте деньги на лимфографию: для консервативного ведения она не нужна.
  • Узнайте, присутствуют ли хронические бактериальные / вирусные инфекции: они могут снижать функциональность лимфатической системы и иммунитета.
  • Помните, лимфовенозные анастомозы, липосакция, пересадка лимфатических узлов  должны быть крайней мерой, а бинтование и массаж, скорее, можно отнести к переоцененной симптоматической терапии. Кроме того, при наличии хоть малейшего подозрения на недообследованность или отсутствие последнего контроля по онкопатологии лучше не рисковать.
  • Если лимфедема состоялась, сначала пробуйте консервативное восстановление функций лимфатической системы. В большинстве случаев этого достаточно.
  • Если Вам назначили компрессию, помните: ее нужно использовать дозированно, начиная с низкого класса и под наблюдением специалиста, а не один раз и на всю жизнь.

Само лечение лимфедемы должно по показаниям состоять из нескольких звеньев:

  • Лечение транспортной функции лимфатических сосудов
  • Лечение измененных лимфатических узлов
  • Восстановление гемо- и лимфомикроциркуляции в тканях
  • Лечение нейропатии
  • Лечение фиброзных изменений в тканях
  • Лечение инфекционных осложнений лимфедемы.

Как видите, мы раскрыли еще несколько лечебных мероприятий, о которых говорили в нашем вебинаре и метод Лимфатек.

  • Профилактические компрессионные чулки выбирает пациент по своим меркам и размерам, лечебные назначает врач.
  • Чулки надевают утром в положении лежа, медленно раскатывая снизу вверх по ноге, не допуская складок и перекручивания.
  • Беременные носят компрессионные чулки для профилактики венозной недостаточности, им подходят профилактический трикотаж или I класса компрессии.
  • Компрессионный трикотаж для операций называется антиэмболическим и имеет равномерное распределение давление по ноге
  • Использование компрессионных чулок во время и после операций предотвращает образование тромбов.
  • Класс компрессии чулок для операции выбирает врач.
  • После операции чулки носят постоянно 2-3 суток. После этого их разрешают снимать на ночь. Общее время ношения чулок после операции определяет лечащий врач.

Компрессия на период операции

Утягивающий трикотаж во время операции и восстановления обеспечивает поддержку сосудов и умеренную компрессию конечностей, что считается лучшей профилактикой тромбоэмболии

Чтобы компрессия показала максимальную эффективность, её важно правильно подобрать. В частности, потребуются точные замеры тела и понимание того, какой класс должен иметь трикотаж.

Это особенно важно, учитывая его немалую стоимость

Для чего нужны компрессионные чулки для операции

Во время любой операции повреждаются кровеносные сосуды, и организм в ответ повышает свертываемость крови. При этом образуются сгустки крови и тромбы. Компрессионные чулки во время и после оперативных вмешательств необходимы для предотвращения образования тромбов и, как следствие, тромбоэмболии и смерти.

В послеоперационном периоде пациент проводит много времени в лежачем положении, что нарушает ее отток, образуются отеки, нарушается кровообращение, что также ведет к тромбообразованию.

Компрессионный трикотаж после операции по поводу онкозаболеваний

Случай из практики. Март 2020 г. У пациентки несколько лет назад была операция по поводу рака шейки матки. Удалили несколько лимфатических узлов. Раньше про лимфедему в России не знали вообще ничего. Теперь же  пациенту сразу рекомендуют постоянно носить трикотаж высокого класса компрессии. Кто может себе позволить, заказывает его индивидуально. Стоит это от 30 до 100 тыс. рублей. А когда доллар подскочил — еще дороже.

Пациент обращается с набором симптомов:

  • Постоянное чувство распирания в ногах, хотя визуально отека нет.
  • Наоборот, выражено снижение объемов конечностей на фоне отсутствия двигательной активности. Ножки в обхвате — ниже нормы, из-за выраженной гипотрофии мышц (известное выражение — атрофия от бездействия). Слабость мышц ног.
  • Дряблая, обвисшая кожа, несмотря на молодой возраст.
  • Постоянные парестезии — ощущение ползания «мурашек».
  • Потеря кожной чувствительности в нижних конечностях.
  • Болевые ощущения при ходьбе

Денег потрачено уже достаточно много, пациенту даже порекомендовали обратиться совсем к «другому специалисту», если Вы понимаете о чем речь. Отека — то видимого нет, а пациент на симптомах настаивает, как будто отек 3-й стадии.

При операциях нужен специальный госпитальный трикотаж. Его называют антиэмболическим и он отличается от обычного компрессионного равномерным давлением на всех участках ноги. Антиэмболические чулки подбирают в зависимости от степени хирургического вмешательства:

  • чулки I класса (18-22 мм рт. ст.) — при операциях легкой и средней тяжести и пациентам без заболеваний сосудов
  • чулки II класса (23-32 мм рт. ст.) — при сложных операциях и больным с варикозом и венозной недостаточностью
  • чулки III класса (33-46 мм рт. ст.) — при операциях пациентам с тяжелыми заболеваниями вен в анамнезе

Что мы сделали в случае осложнений от чрезмерной компрессии, когда ошибка уже совершена?

Мы провели первый курс лечения.

Наше классическое  лечение отека:

  • Реабилитация микроциркуляции в тканях.
  • Лечение нейропатии.
  • Лечение хронического воспаления на фоне бактериальной инфекции.

Все это — лекарственное лечение. Никакой гомеопатии или симптоматической терапии. А еще разучили упражнения для безопасного восстановления силы мышц.

В результате субъективные ощущения улучшились, классического «жидкого» отека нет, состояние подкожной клетчатки, по результатам УЗИ,  улучшилось.

Далее, мы будем на связи с пациентом в течение следующих трех месяцев. Ощущения нейропатии пока полностью не прошли, но серьезного отека в его классическом понимании — нет.

Сейчас лучшая тактика для пациента — пересмотреть свою модель поведения и дать тканям время для естественной регенерации. В этой ситуации мы намерены провести еще один курс спустя 3-4 месяца.

Наш совет: после операций по поводу онкологических заболеваний на органах малого таза или на молочной железе выбирайте правильную последовательность лечения лимфедемы.

Компрессионные чулки для беременных

Беременные входят в группу риска развития варикоза. Им рекомендуют носить компрессионный трикотаж с начала III триместра беременности и брать с собой чулки в роддом. Во время родов, в том числе при кесаревом сечении, и в послеродовом периоде (7-14 дней) специалисты рекомендуют ношение компрессионных чулок для профилактики развития тромбоэмболической болезни.

Для профилактики варикоза беременным подходят чулки с компрессией до 18 мм рт. ст. или I класса 18-23 мм рт. ст.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Как выбрать компрессионные чулки для операции

Только врач может подобрать чулки нужного класса компрессии для операции. Он оценивает состояние пациента, его анамнез, данные анализов и обследований. Зная класс компрессии, выбирают размер чулок. Для этого необходимо утром, пока нет отечности, измерить обхват ноги в трех местах:

  • бедра на 5 см ниже паха
  • под коленной чашечкой
  • лодыжки над косточкой

Далее сверяют полученные результаты с размерной сеткой производителя. У производителей компрессионного трикотажа нет единого стандарта размера, поэтому размеры могут отличаться при одинаковых параметрах.

Компрессионные чулки и роды

Помимо операций и длительного вынужденного бездействия, показаниямк применению компрессии будут роды и послеродовый период

Это необходимо, поскольку в 3 триместр у женщины повышается вязкость крови. Так организм готовится к родам и предотвращает кровопотерю.

Это усугубляется малой подвижность женщины первые дни после родов.

Чтобы предотвратить риски, связанные с образованием тромбов, врачи настоятельно рекомендуют использовать компрессионный трикотаж при беременности. Кто-то использует компрессионные бинты при беременности, но лучше выбрать хорошие компрессионные чулки

Как выбрать компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж — это не обычное белье, он не имеет такой степени растяжения и должен подбираться с учетом индивидуальных размеров пользователя

Для определения размера нужно снять такие мерки:

  • G, окружность бедра. Замеряют на пять сантиметров ниже промежности
  • F, окружность середины бедра
  • D, окружность под коленом
  • B, область прямо над щиколоткой. Это важный показатель, так как это самая узкая часть ноги
  • Высота от пола до указателя D
  • Такая же высота до отметки G

Существует специальная таблица, созданная для выбора компрессионных изделий разной длины. Эти таблицы могут отличаться, так что настоятельно советуем использовать мерки именно того производителя, чьи чулки вы собрались покупать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *